Sådan opløses galdesten

Hovedmålet med konservativ behandling af galdestenssygdom er at fjerne sten fra galdeblærens hulrum eller dens kanaler. En af måderne at slippe af med calculi er udnævnelsen af ​​kolelitholytisk terapi. Teknikken er baseret på brugen af ​​lægemidler, der kan opløse og fjerne sten fra menneskekroppen. Denne foranstaltning giver dig mulighed for effektivt at behandle patologien uden at ty til kirurgisk indgreb (resektion af galdeblæren).

Når medicin bruges

Til medicinsk opløsning af sten i galdeblæren anvendes lægemidler, der indeholder galdesyrer (ursodeoxycholic og chenodeoxycholic). Farmakokinetikken for disse lægemidler er ikke kun baseret på at knuse tætte formationer, men også på at forhindre dannelsen af ​​nye.

Beslutningen om udnævnelse og effektivitet af kolelitholytisk behandling træffes af den behandlende læge efter bestemmelse af sygdomsgraden og formationen. I løbet af galdestenssygdom kan der dannes tre typer sten:

• pigmenteret - en blanding af kalk og bilirubin;
• blandet - består af kolesterol, kalk, bilirubin;
• kolesterol.

90% af sygdommens tilfælde tegner sig for dannelsen af ​​den sidstnævnte type beregning. Faktum er, at kun piller, der bryder sten i galdeblæren, kan påvirke dem..

Indikationer for anvendelse af præparater med galdesyrer:

• sten op til 2 cm i diameter;
• kolesterolsten;
• ophobning af sand eller små sten i galdeblæren;
• forberedelse til instrumentelle undersøgelser for at reducere galdens viskositet;
• fjernelse af små sten i tarmen. Dette er muligt forudsat at galdeblærenes peristaltik er god..

Det skal huskes, at tilstedeværelsen af ​​kalksten i kanalerne og fraværet af aktiv galdeblærens kontraktilitet er en kontraindikation for brugen af ​​denne teknik. Derudover gør det farligt at bruge midler til opløsning af hulrummet med sten mere end halvdelen..

Hvor meget medicin hjælper

For at opnå den optimale terapeutiske effekt anbefaler lægerne at tage midlerne i mindst et år. Langvarig brug garanterer en signifikant reduktion i antallet af læsioner og et fald i deres størrelse.

Dette opnås ved samtidig administration af to lægemidler med galdesyrer, som har forskellige terapeutiske virkninger. Undersøgelser har vist, at nogle stoffer gradvist ødelægger sten, mens andre forhindrer absorption af kolesterol og dannelsen af ​​nye aflejringer..

Overvågning af effektiviteten af ​​brugen af ​​medicin til sten udføres ved ultralydsundersøgelse hver sjette måned. I løbet af langvarige observationer bemærkes det, at stoffer med galdesyrer ødelægger sten, men ikke eliminerer årsagerne til kalkdannelse.

Den maksimale effekt kan opnås ved behandling af ukomplicerede former for galdestenssygdom i kombination med diæt ernæring.

Cholelitholytisk terapi har en række kontraindikationer:

• sygdomme i nyrerne og fordøjelsesorganerne (mavesår og sår i tolvfingertarmen);
• hepatitis, cholecystitis;
• graviditet, amning og amning;
• uforenelig med lægemidler baseret på antacida og cholestyramin, som bruges til at fjerne overskydende kolesterol;
• samtidig anvendelse med orale svangerskabsforebyggende midler med østrogen, som er en katalysator i stendannelsesreaktioner.

Tabletter til opløsning af sten med galdesten

Effektive lægemidler, der opløser galdesten, produceres i tabletform og indeholder galdesyre:

• ursodeoxycholic - reducerer mængden af ​​toksiske syrer, forhindrer absorption af kolesterol i leveren, har en opløsende virkning på calculi;
• chenodeoxycholic - reducerer dannelsen og indholdet af kolesterol i leverceller.

Ursofalk

Et lægemiddel med en hepatobeskyttende virkning bekæmper effektivt dannelsen af ​​kolesterol og dets ophobning i galden. Lægemidlet forbedrer produktionen af ​​galde og dets udskillelse og forhindrer absorptionen af ​​kolesterol i tyndtarmen. Stimulerer immunprocesser i leveren og sænker blodsukkeret.

Ursofalk bør anvendes strengt under tilsyn af en læge, da det kan forårsage bivirkninger:

• akut smerte i højre hypokondrium;
• løs afføring;
• allergisk udslæt (urticaria)
• forkalkning af sten.

Ursosan

Lægemidlet trænger ind i levercellerne og beskytter det mod giftige syrer. Det har evnen til at sænke kolesterolniveauer i galden, reagere med det og danne flydende krystallinske forbindelser. Øger syntesen af ​​galleekssudat og reducerer derved dets viskositet. Flydning af galde bidrager til fuldstændig opløsning af kolesterolaflejringer. Derudover har midlet en svag immunostimulerende virkning..

Ursohol

Det bruges til at opnå et kompleks af terapeutiske effekter:

1. Koleretik - en stigning i mængden og kvaliteten af ​​udskillelse af galde, beskyttelse mod virkningen af ​​toksiske syrer.
2. Cytoprotective - levercelleregeneration og membrangendannelse.
3. Hypocholesterolæmisk - påvirker faldet i koncentration og udskillelse af kolesterol.
4. Litholytisk - opløser galdesten.
5. Immunostimulerende - reducerer virkningen af ​​aggressive immunglobuliner.

Henohol

Den aktive ingrediens er chenodeoxycholsyre, som langsomt ødelægger kalksten dannet i galdesten. Læger ordinerer ikke Henochol til sten af ​​ikke-kolesterol oprindelse, akut betændelse i leveren og mave-tarmkanalen, ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen. Henochol er inkluderet i behandlingsregimet for kvinder i den fødedygtige alder på samme tid som middel til pålidelig prævention.

Henofalk

Kolesterolstenmedicinen øger aktivt niveauet af chenodeoxycholsyre. Lægemidlet ødelægger kolesterol ved at inkorporere det i hepatocytter. Beskytter leveren mod virkningerne af toksiner ved at forbedre syntesen af ​​phospholipider. Henofalk har en koleretisk virkning, der forhindrer ophobning af kronisk galdeekssudat.

Henosan

Kapslerne opløser organisk lipofil alkohol (kolesterol) i levercellernes membraner og på overfladen af ​​kolesterolsten. De har en beskyttende virkning på hepatocytter og fremmer dannelsen af ​​et phospholipidlag på celleoverfladen. Henosan knuser og fjerner små sten (op til 2 cm) og resterne af sten efter litotripsy (en metode til at ødelægge tætte formationer med ultralyd eller pneumatisk eksponering).

Samtidig terapi

Knusning af lægesten med syntetiske farmaceutiske præparater udføres under tilsyn af en læge. Efter en kontrol-ultralydsundersøgelse justerer gastroenterologen receptet, hvis lægemidlet ikke har en tilstrækkelig terapeutisk virkning i et bestemt tilfælde. Varigheden af ​​konservativ terapi er fra seks måneder til tre år.

Tabletter til fjernelse af konglomerater fra galdeblæren bruges på baggrund af et kompleks af sundhedsforbedrende foranstaltninger:

• Diætterapi (tabel nummer 5): planen for terapeutisk ernæring udarbejdes under hensyntagen til de hyppige brøkmåltider. En sparsom diæt udelukker brugen af ​​fede, stegte, røget mad, tillader det mindste indtag af salt, forbyder drikkevarer, der indeholder ethanol.
• For at forhindre stagnation af galdeekssudat i blæren ordineres cholespasmolytika for at lindre krampe fra kanalernes vægge. Til mikrobiel infektion anvendes antibiotika.

Som en del af generel genoprettende terapi anbefales det at være oftere i frisk luft og deltage i gennemførlige fysiske øvelser..

Folkemedicin mod ZhKB til knusning af sten

En af de sikreste metoder til opløsning af blærekonglomerater er brugen af ​​lægeplanter, der stimulerer den naturlige dannelse af galdesyrer, når de anvendes. Gallstens sygdom fortsætter uden forværringer. At tage medicinske bouillon normaliserer værdien af ​​bilirubin, reducerer koncentrationen af ​​kolesterol i blodbanen.

Der er ingen bivirkninger ved brugen af ​​alternativ medicin. Blandt kontraindikationerne er individuel intolerance over for den naturlige komponent og tendensen til allergiske reaktioner. Under alle omstændigheder er det obligatorisk at konsultere en læge, før du bruger en opskrift på traditionel medicin..

Urter

Sammensætningen af ​​den medicinske samling af urter til cholelithiasis til fjernelse af små sten:

• fugleknude;
• celandine;
• violet tricolor;
• anis lår
• såning af koriander;
• mælkebøtte medicin;
• majssilke.

For at forberede en helende infusion har du brug for tørre knuste råvarer af de ovennævnte urter i lige store mængder (1 spiseskefuld hver). Hæld blandingen med en liter vand kogt. Efter en halv time kan medicinen tages i 100 ml før måltider..

Plant immortelle

Sandy immortelle (halmfarve) er en lægeplante, der stimulerer udskillelsen af ​​galden, syntesen af ​​fedtsyrer og øger koncentrationen af ​​bilirubin i blodet. Naturlægemidlet toner væggene i galdeblæren, har en antibakteriel virkning og reducerer smerter i leveren.

For at forberede en koleretisk bouillon hældes 100 gram tørre immortelleblomstrer med kogende vand (400 ml) og opbevares i et vandbad i en time. Efter afkøling, sil opløsningen og tilsæt vand til det oprindelige volumen. Tag produktet 50 ml inden måltiderne.

Lingonberry

Hæld friske revede bær (2 spsk) med 50 ml varmt vand og rør. Tag denne lækre medicin om morgenen, ved frokosttid og om aftenen inden du spiser. Brug kun frisklavet drikke.

Stikkelsbær

Stikkelsbær bær har fremragende koleretiske egenskaber. En infusion til opløsning af små sten (op til 10 mm) fremstilles som følger:

• Hak 200 g bær;
• hæld varmt filtreret vand (1,5 l);
• insistere i 6 timer.

Det færdige produkt tages 100 ml før måltider 2 gange om dagen.

Bolotovs teknik

B.V.'s opskrift. Bolotov til destruktion af små sten i galdeblæren er at bruge sort radise, hvilket gør et fremragende stykke arbejde med denne opgave. For at gøre dette skal du presse saften ud af 5 kg radise. Du skal få fra 1,5 til 3 liter drikke. Bland den pressede kage med frisk honning (150 g) og læg den et køligt sted.

Behandlingen udføres i 2 faser:

1. Drik 5 ml juice 60 minutter efter at have spist, langsomt øge dosis til 50 ml.
2. I fremtiden skal du bruge sød kage til 2 spiseskefulde under frokosten.

Den anden metode er brugen af ​​fuglegalle, der dryppes (0,1 ml hver) på brødkugler. Forbruge 1,5 timer efter et måltid. Den daglige dosis af galden må ikke overstige 2 ml.

At tage medicin, der opløser sten, skal ledsages af medicinsk overvågning og sundhedsforbedrende foranstaltninger for hele kroppen. Først og fremmest er det nødvendigt at formulere den korrekte diæt under overholdelse af kosten til forebyggelse af galdestenssygdom. Derudover vil en aktiv livsstil med mulig fysisk træning, rettidig behandling af kroniske patologier være nøglen til sundheden i galdesystemet i mange år..

Algoritme til behandling af patienter med galdestenssygdom

Gallstens sygdom (GSD) er en af ​​de mest almindelige sygdomme hos menneskeheden. Blandt sygdomme i fordøjelsessystemet indtager det et førende sted, mens ikke kun gastroenterologer og terapeuter, men også læger med andre specialiteter er involveret i behandlingen.

Gallstens sygdom (GSD) er en af ​​de mest almindelige sygdomme hos menneskeheden. Blandt sygdomme i fordøjelsessystemet indtager det en førende plads, mens ikke kun gastroenterologer og terapeuter, men også læger med andre specialiteter, herunder kirurger, er involveret i behandlingen.

Epidemiologiske undersøgelser af forekomsten af ​​galdesten viser, at antallet af patienter i verden stiger mindst to gange hvert årti. Generelt påvises CL i Europa og andre regioner i verden i 10–40% af befolkningen i forskellige aldre. I vores land varierer forekomsten af ​​denne sygdom fra 5% til 20%. I den nordvestlige del af Rusland opdages galdesten (GB) i gennemsnit i hver femte kvinde og hver tiende mand [2, 3, 6, 11]. Den signifikante udbredelse af denne patologi er forbundet med tilstedeværelsen af ​​et stort antal risikofaktorer, der er ved at få relevans i de senere år. Den vigtigste af dem inkluderer arvelig disposition, anomalier i udviklingen af ​​galdevejen, utilstrækkelig ernæring, brug af lægemidler (orale svangerskabsforebyggende midler, lægemidler til normalisering af lipidmetabolisme, ceftriaxon, sandostatinderivater, nikotinsyre), manifestationer af metabolisk syndrom (fedme, diabetes mellitus, dyslipoproteinæmi), graviditet, inflammatorisk tarmsygdom, kronisk forstoppelse, fysisk inaktivitet og andre.

Det skal bemærkes, at patogenesen af ​​stendannelse stadig undersøges, men det er kendt, at krænkelse af mekanismerne til enterohepatisk cirkulation (EHC) af kolesterol og galdesyrer er af central betydning. Årsagerne til overtrædelsen af ​​EHC er:

• krænkelse af galdens rheologi (dens overmætning med kolesterol med en stigning i dets kimdannelse og dannelsen af ​​krystaller);
• krænkelse af udstrømningen af ​​galde forbundet med ændringer i galdeblærens bevægelighed og åbenhed, tyndtarmen, sphincter af Oddi, sphincters af de almindelige bugspytkirtel- og galdekanaler kombineret med ændringer i peristaltikken i tarmvæggen;
• krænkelse af tarmmikrobiocenose, da der med en ændring i sammensætningen og et fald i mængden af ​​galde i tarmlumen er en ændring i den bakteriedræbende aktivitet af duodenalindholdet med overdreven reproduktion af bakterier i ileum efterfulgt af tidlig dekonjugering af galdesyrer og dannelsen af ​​duodenal hypertension;
• forstyrret fordøjelse og absorption, da der på baggrund af duodenal hypertension og en stigning i intraluminal tryk i kanalerne opstår skade på bugspytkirtlen med et fald i udstrømningen af ​​bugspytkirtel lipase, som forstyrrer mekanismerne for fedtemulgering og aktivering af pancreasenzymkæden, hvilket skaber forudsætninger for galde pankreatitis [3, 8, 11, femten].

En vigtig ugunstig prognostisk faktor for galdestenssygdom er udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, der påvirker sygdommens forløb. Disse inkluderer akut cholecystitis, choledocholithiasis, obstruktiv gulsot, cholangitis og kronisk pancreatitis (CP). Derudover fører en utilstrækkeligt valgt behandlingsstrategi for en patient med cholelithiasis ofte til udviklingen af ​​postoperative komplikationer, det såkaldte postcholecystectomy-syndrom, hvilket forværrer livskvaliteten hos disse patienter betydeligt. Hovedårsagen til disse omstændigheder er manglende overensstemmelse mellem terapeuter og kirurger, mens førstnævnte ikke har en klar taktik til at håndtere patienter med cholelithiasis, og sidstnævnte er interesseret i bred kirurgisk behandling af alle patienter med denne profil..

På trods af denne sygdoms lange historie er det eneste generelt accepterede klassificeringsværktøj den tretrinsinddeling af galdestenssygdom i 1) fysisk-kemisk stadium, 2) asymptomatisk stenbæring og 3) fase af kliniske symptomer og komplikationer.

Denne klassificering, der er udviklet med direkte deltagelse af kirurger, svarer imidlertid ikke på en hel liste over praktiske spørgsmål, som en terapeut kan have, når de behandler patienter med denne profil, for eksempel:

• om det er nødvendigt at udføre medicinsk behandling af galdesten; hvis et sådant behov eksisterer, så med hvilke stoffer og under afdelingen for hvilken profil;
• hvad er kriterierne for effektiviteten og ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi;
• hvad er indikationerne for en bestemt patient til kirurgisk behandling;
• om patienten skal observeres efter operationen, med hvilken specialist, hvor længe og med hvilke lægemidler der skal udføres postoperativ behandling.

Indtil nu er den almindeligt accepterede taktik til overvågning af patienter med galdestenssygdom ikke blevet udviklet..

I henhold til litteraturanalysen er den eneste algoritme til behandling af patienter med denne patologi de internationale Euricterus-anbefalinger til udvælgelse af patienter med cholelithiasis til kirurgisk behandling, der blev vedtaget på kirurgskongressen i 1997 (tabel 1).

Fra præsenteret i tabel. 1 af dataene antyder, at der er et stort antal patienter med cholelithiasis, for hvem kirurgisk behandling ikke er indiceret, men hverken diagnostisk eller terapeutisk taktik er defineret for dem. Derfor kan en detaljeret identifikation af kliniske og diagnostiske kriterier, der gør det muligt at opdele alle patienter med denne patologi i grupper, være vigtig for specialister..

Til dette bruges de vigtigste faktorer i Euricterus-systemet til at træffe en beslutning om at udføre kirurgisk behandling. Disse inkluderer:

• tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer (højre hypokondrium syndrom eller galdesmerter, galdekolik);
• tilstedeværelsen af ​​samtidig CP;
• nedsat galdeblæres kontraktile funktion
• tilstedeværelse af komplikationer.

Evaluering af funktionerne i kliniske symptomer hos patienter med cholelithiasis kræver en differentieret diagnose mellem højre hypokondriumsyndrom på grund af funktionel biliær lidelse (FBI) og galde (lever) kolik, hvilket ofte medfører vanskeligheder selv for kvalificerede specialister. Samtidig bestemmer den korrekte vurdering af det kliniske billede og især under hensyntagen til antallet af kolik i anamnesen i vid udstrækning taktikken til styring af patienten med galdesten med det efterfølgende valg af retning for konservativ terapi, sphincteropapillotomi eller kolecystektomi..

Det skal bemærkes, at disse kliniske fænomener har fundamentalt forskellige mekanismer, så med FBI er smerte en konsekvens af en krænkelse af den kontraktile funktion (spasme eller strækning) af sphincter af Oddi eller musklerne i galdeblæren, hvilket forhindrer normal udstrømning af galde og bugspytkirtelsekretion i tolvfingertarmen. Mens der i galdekolik opstår på grund af mekanisk irritation af galdeblærens væg ved stenen, forhindring af galdeblæren, fastklemning i galdeblærens livmoderhals, i den fælles galde, lever- eller cystisk kanal. Det skal dog understreges, at noget af kolikensmerter er forbundet med FBI. For at udføre differentiel diagnostik foreslog forfatterne under hensyntagen til de vigtigste kliniske tegn, der er vist i tabel. 2.

Efter at have vurderet det kliniske billede af patienter med galdestenssygdom er deres efterfølgende opdeling i grupper således mulig..

Den første gruppe patienter med galdestenssygdom bør omfatte patienter uden aktive klager og tydelige kliniske symptomer. De diagnostiske kriterier for dette vil være fraværet af galdesmerter, tilstedeværelsen af ​​galdeslam (blodpropper), påvist ved ultralyd.

Gruppe 2 inkluderer patienter med galdesmerter (i det epigastriske område og / eller i højre hypokondrium, karakteristisk for funktionel galdelidelse og dyspeptiske manifestationer. Diagnostiske kriterier i dette tilfælde er tilstedeværelsen af ​​galde / bugspytkirtelsmerter, fravær af galdekolik, tilstedeværelsen af ​​galdeslam) eller sten ved ultralyd. I sjældne tilfælde en forbigående stigning i transaminase- og amylaseaktivitet forbundet med et angreb.

Der bør lægges særlig vægt på patienter med cholelithiasis og symptomer på kronisk pancreatitis, som på grund af deres kliniske prognostiske og vigtigst af alt terapeutiske egenskaber udgør den 3. gruppe. De diagnostiske kriterier i denne kategori af patienter inkluderer: tilstedeværelsen af ​​bugspytkirtelsmerter, fraværet af galdekolik, tilstedeværelsen af ​​tegn på pancreatitis, sten og / eller galdeslam med strålingsforskningsmetoder (ultralyd, CT, MRI), muligvis en stigning i aktiviteten af ​​lipase, amylase, et fald i elastase-1 og tilstedeværelsen af ​​steatorrhea.

Patienter med galdesten med symptomer på et eller flere anfald af galdekolik, der tilhører den 4. gruppe, er allerede patienter med kirurgisk patologi. De diagnostiske kriterier i dette tilfælde er: tilstedeværelsen af ​​en eller flere galdekolik, sten i galdeblæren, mulig forbigående gulsot, øget aktivitet af ALAT, AST, GGTP, bilirubinniveauer forbundet med leverkolik. Det skal understreges behovet for en detaljeret identifikation af galdekolik i historien, efter manifestationen af ​​hvilke måneder eller endda år kan gå..

Efter bestemmelse af de kliniske grupper har behandlingsvejledningen til patienter med cholelithiasis både en generel og en individuel, gruppespecifik karakter. De generelle anvisninger inkluderer tilgange, der bidrager til forbedring af EHC-processerne og undertrykkelse af mekanismen for stendannelse i galdeblæren. Disse tilgange inkluderer:

1. indvirkning på risikofaktorer og gentagelsesfaktorer af sygdommen
2. forbedring af de rheologiske egenskaber ved galde;
3. normalisering af galdeblærens bevægelighed, tyndtarmen og gendannelse af åbenhed hos Oddi lukkemuskel såvel som lukkemuskler i de almindelige bugspytkirtel- og galdekanaler;
4. restaurering af den normale sammensætning af tarmmikrofloraen;
5. normalisering af fordøjelses- og absorptionsprocesser med gendannelse af bugspytkirtlen.

Indvirkning på risikofaktorer og sygdomsgentagelsesfaktorer

Sættet med foranstaltninger, der sigter mod at eliminere faktorer, der bidrager til stendannelse, inkluderer annullering eller korrektion af dosis af litogene lægemidler (østrogener, tredje generation af cephalosporiner, lægemidler, der påvirker lipidspektret, somatostatin osv.), Forebyggelse af stagnerende galdeblære, herunder hos gravide kvinder, behandling af galde slam, korrektion af hormonniveauer [1, 11, 13, 14].

Diæten hos patienter med cholelithiasis skal være afbalanceret med hensyn til proteinindhold (kød, fisk, hytteost) og fedt, hovedsagelig vegetabilsk. Så et rationelt indtag af protein og fedt øger kolesterolforholdet og reducerer lithogeniciteten af ​​galden. De flerumættede fedtsyrer indeholdt i vegetabilske olier hjælper med at normalisere kolesterolmetabolisme, gendanne cellemembraner, deltage i syntesen af ​​prostaglandiner og normalisere galdeblærens kontraktile funktion. Forebyggelse af en overdreven forskydning af pH mod den sure side ved at begrænse mel og korn og ordinere mejeriprodukter (hvis det tolereres) reducerer også risikoen for stendannelse. Mad med højt kalorieindhold og kolesterol er udelukket. Slankekure hjælper med at reducere sandsynligheden for spastisk sammentrækning af galdeblæren muskler og lukkemusklen af ​​Oddi, som kan forårsage vandring af sten, herunder små sten (sand).

I nærværelse af en udtalt forværring af CP, ordineres patienten i de første tre dage fuldstændig sult ved brug af vand. Derefter skal måltiderne være hyppige, fraktionerede med undtagelse af fede, stegte, sure, krydrede fødevarer og bidrage til normaliseringen af ​​patientens kropsvægt [3, 4, 7, 9].

Forbedring af rheologiske egenskaber ved galde

Indtil i dag er ursodeoxycholsyre det eneste farmakologiske middel med en dokumenteret virkning på galde reologi. Vores egen erfaring med behandling af patienter med cholelithiasis er forbundet med lægemidlet Ursosan. Med hensyn til bestemmelse af indikationerne for anvendelse af ursodeoxycholsyrepræparater i cholelithiasis er det vigtigt at tage højde for opnåelsen af ​​remission af pancreatitis og fraværet af ekstrahepatisk kolestase. Terapi med dette lægemiddel udføres indtil de fysisk-kemiske og rheologiske egenskaber ved galden normaliseres, mængden af ​​mikrolitter i galden reduceres, og yderligere stendannelse og mulig opløsning af calculi forhindres. Dens yderligere immunmodulerende og hepatobeskyttende virkninger tages også i betragtning. Ursosan ordineres i en dosis på op til 15 mg / kg kropsvægt, hele dosis tages en gang om aftenen, en time efter middagen eller om natten. Indlæggelsens varighed afhænger af den kliniske situation og er ca. 6-12 måneder [12, 13]. I nærvær af smertefulde abdominale og dyspeptiske syndromer bør dosis titreres, begyndende med mindst 250 mg, en time efter middagen, i ca. 7-14 dage med en yderligere stigning med 250 mg ved lignende tidsintervaller indtil den mest effektive. I dette tilfælde anbefales det at dække terapi, herunder parallel anvendelse af en selektiv antispasmodic - Duspatalin (mebeverin).

Normalisering af galdeblærens bevægelighed, tyndtarmen og gendannelse af åbenhed hos Oddi lukkemuskel samt lukkemuskler i de almindelige bugspytkirtel- og galdekanaler

Behandlingshjælpen inkluderer foranstaltninger til at korrigere udstrømningen fra kanalsystemet i bugspytkirtlen og galdevejen ved hjælp af endoskopi (i nærværelse af organiske forandringer - cicatricial stenose af Oddi-lukkemuskel, forkalkninger og calculi i kanaler) og / eller ved hjælp af lægemidler. I dette tilfælde er midlerne til konservativ behandling lægemidler, der har en antispasmodisk og eukinetisk virkning..

Ofte anvendte ikke-selektive antispasmodika (No-shpa, Papaverine) er lægemidler, der ikke har en dosisafhængig virkning med lav tropisme for galdesystemet og bugspytkirtelkanaler. Virkningsmekanismen for disse lægemidler er generelt reduceret til inhibering af phosphodiesterase eller aktivering af adenylatcyclase, blokade af adenosinreceptorer. Deres ulemper er signifikante forskelle i individuel effektivitet, derudover er der ingen selektiv effekt på sphincter af Oddi, der er uønskede virkninger på grund af virkningen på glatte muskler i blodkar, urinvejene, mave-tarmkanalen [1, 3, 12].

Antikolinergika (Buscopan, Platyphyllin, Metacin) har også antispasmodisk virkning. Antikolinerge lægemidler, der blokerer muskarinreceptorer på de postsynaptiske membraner i målorganerne, indser deres virkning på grund af blokaden af ​​calciumkanaler, hvilket stopper penetrationen af ​​calciumioner i cytoplasmaet af glatte muskelceller og som et resultat lindrer muskelspasmer. Imidlertid er deres effektivitet relativt lav, og en lang række bivirkninger (mundtørhed, urinretention, takykardi, nedsat tilpasning osv.) Begrænser deres anvendelse i denne kategori af patienter [1, 5, 9].

Separat i denne serie er en antispasmodik med en normaliserende virkning på tonen i lukkemuskelen hos Oddi - Duspatalin (mebeverin). Lægemidlet har en dobbelt eukinetisk virkningsmekanisme: reducerer permeabiliteten af ​​glatte muskelceller for Na +, hvilket forårsager en antispastisk virkning og forhindrer udviklingen af ​​hypotension ved at reducere udstrømningen af ​​K + fra cellen. På samme tid har Duspatalin en tropisme for de glatte muskler i bugspytkirtlen og tarmkanalen. Det eliminerer funktionel duodenostase, hyperperistaltik uden at forårsage hypotension og uden at påvirke det kolinerge system [1, 4]. Lægemidlet ordineres normalt 2 gange om dagen 20 minutter før måltider i en dosis på 400 mg / dag i et forløb på op til 8 uger.

Restaurering af den normale sammensætning af tarmmikrofloraen

Antibakteriel terapi er et vigtigt afsnit i behandlingen af ​​galdesten. Et helt passende krav er udnævnelse af antibiotika i tilfælde af forværring af cholecystitis såvel som med samtidig lidelser i tarmmikrobiocenosen. Empirisk anvendte derivater af 8-hydroxyquinolin (ciprofloxacin), hvilket skaber en sekundær koncentration i galdevejen, imipenem, cefuroxim, cefotaxim, Ampiox, Sumamed, fluoroquinoloner i kombination med metronidazol. En begrænsning for brugen af ​​ceftriaxon er dannelsen af ​​galdeslam, når det tages. På samme tid er et antal antibakterielle lægemidler (tetracyclin, rifampicin, isoniazid, amphotericin B) giftige for acinære celler i bugspytkirtlen.

Som regel afsløres varierende grader af sværhedsgrad af tarmmikrobiocenoseforstyrrelser hos alle patienter med cholelithiasis, der påvirker sygdommens forløb, regressionen af ​​mavesmerter og dyspeptiske syndromer. Til korrektion anvendes antibiotikumet rifaximin (Alpha-normix), som ikke absorberes i tarmen, som ordineres 3 gange om dagen i en dosis på 1200 mg / dag i løbet af 7 dage.

Det er obligatorisk at kombinere tarmsanitering med brug af probiotika (levende kulturer af symbiotiske mikroorganismer) og præbiotika (præparater, der ikke indeholder levende mikroorganismer, der stimulerer væksten og aktiviteten af ​​symbiotisk tarmflora). Lactulose (Duphalac) har en dokumenteret præbiotisk virkning. Duphalac er lægemidlet med det højeste lactuloseindhold og den mindste mængde urenheder. Det tilhører syntetiske disaccharider, hvis hovedmekanisme er forbundet med deres metabolisme af tyktarmsbakterier til kortkædede fedtsyrer, der udfører vigtige fysiologiske funktioner - både lokale, i tyktarmen og systemiske på niveauet af hele organismen. Kliniske studier har vist, at Duphalac har udpræget præbiotiske egenskaber, som realiseres på grund af bakteriel fermentering af disaccharider og forbedret vækst af bifidobakterier og lactobaciller samt en fysiologisk afførende virkning.

Normalisering af fordøjelses- og absorptionsprocesser

Til dette formål anvendes bufferantacida og polyenzympræparater. Indikationen for udnævnelse af buffersyresyrer (Maalox, Fosfolugel) hos patienter med cholelithiasis er deres evne til:

• binde organiske syrer;
• øge det intraduodenale pH-niveau;
• binde dekonjugerede galdesyrer, hvilket reducerer sekretorisk diarré og deres skadelige virkning på slimhinden;
• reducere absorptionen af ​​antibakterielle lægemidler, hvilket øger deres koncentration i tarmlumen, forbedrer den antibakterielle effekt og reducerer bivirkninger.

Indikationer for polyenzymlægemidler er:

• beskadigelse af bugspytkirtlen på baggrund af duodenal hypertension, øget intraluminal tryk i kanalerne;
• krænkelse af fedtemulgering
• krænkelse af aktiveringen af ​​kæden af ​​proteolytiske enzymer i bugspytkirtlen;
• overtrædelse af tidspunktet for kontakt med mad med tarmvæggen på baggrund af ændringer i peristaltik.

For at rette op på disse ændringer tilrådes det at bruge enzympræparater med et højt lipaseindhold, der er modstandsdygtig over for virkningen af ​​saltsyre, pepsin, med en optimal virkning ved pH 5-7, i form af minimikrokugler med en maksimal kontaktflade med en Chyme-lignende Creon 10.000-25.000 U.

Under hensyntagen til de skitserede tilgange til behandling af galdesten i praksis i specifikke grupper antages deres individualisering. Disse ordninger præsenteres i form af trinvis terapi, som kan udføres både samtidigt og sekventielt afhængigt af den kliniske situation..

1. gruppe - patienter med galdesten sygdom uden kliniske symptomer

1. etape. Normalisering af galdeheologi og forebyggelse af stendannelse: ursodeoxycholsyre (Ursosan) 8-15 mg / kg en gang om aftenen indtil slam forsvinder (3-6 måneder).

2. etape. Korrektion af tarmdysbiose: Duphalac, 2,5-5 ml dagligt 200-500 ml pr. Kursus, med et præbiotisk formål.

Forebyggelse. 1-2 gange om året i 1-3 måneders vedligeholdelsesbehandling med Ursosan i en dosis på 4-6 mg / mg kropsvægt pr. Dag i kombination med Duspatalin 400 mg / dag gennem munden i 2 doser 20 minutter før morgenmad og middag - 4 uger.

Gruppe 2 - patienter med galdesten med symptomer på funktionel galde- / bugspytkirtelforstyrrelse eller galdeblæreforstyrrelse

1. etape. Korrektion af motorevakueringsfunktion og intraduodenal pH:

• Duspatalin 400 mg / dag i 2 opdelte doser 20 minutter før måltider - 4 uger.
• Creon 10.000-25.000 U, 1 kapsel 3 gange om dagen i begyndelsen af ​​et måltid - 4 uger.
• Antacidemedicin, 40 minutter efter måltider og om natten, op til 4 uger.

2. etape. Korrektion af tarmdysbiose:

• Alpha-normix 400 mg 3 gange dagligt i 7 dage.
• Duphalac 2,5-5 ml om dagen 200-500 ml pr. Kursus med probiotisk.

3. etape. Normalisering af galdeheologi og forebyggelse af stendannelse: Ursosan - indtag fra 250 mg / dag (4-6 mg / kg), derefter en ugentlig dosisforøgelse med 250 mg, op til 15 mg / kg. Lægemidlet tages en gang om aftenen, indtil slammet er tilladt (3-6 måneder).

3. gruppe - patienter med cholelithiasis med CP-symptomer

Kost 1-3 dages sult, derefter tabel nummer 5P.

1. etape. Korrektion af bugspytkirtelfunktion:

• Omeprazol (Rabeprazol) 20-40 mg / dag om morgenen på tom mave og kl 20:00, 4-8 uger.
• Duspatalin 400 mg / dag i 2 opdelte doser 20 minutter før måltider - 8 uger.
• Creon 25.000-40.000 IE, 1 kapsel 3 gange om dagen i begyndelsen af ​​et måltid - 8 uger.

2. etape. Korrektion af tarmdysbiose:

• Alpha-normix 400 mg 3 gange dagligt, 7 dage.
• Duphalac 2,5-5 ml dagligt 200-500 ml pr. Kursus med probiotisk.

3. etape. Normalisering af galdeheologi og forebyggelse af stendannelse: Ursosan - fra 250 mg / dag (4-6 mg / kg), efterfulgt af en dosisstigning på 7-14 dage til 10-15 mg / kg kropsvægt, der varer op til 6-12 måneder. Derefter 2 gange om året i 3 måneder eller konstant vedligeholdelsesbehandling i en dosis på 4-6 mg / kg / dag i kombination med Duspatalin 400 mg / dag oralt i 2 doser 20 minutter før morgenmad og middag i de første 4 uger.

4. gruppe - patienter med cholelithiasis med symptomer på et eller flere angreb af galdekolik

• Kost - sult, derefter individuelt.
• Indlæggelse på et kirurgisk hospital, hvor konservativ behandling udføres sammen med en gastroenterolog. Når kolik er lindret, behandles patienter som gruppe 3. Hvis ineffektiv, udføres laparoskopisk kolecystektomi. Valget af en passende type behandling for galdesten bestemmes i vid udstrækning af den gensidigt aftalte taktik hos terapeuten (gastroenterolog), kirurg og patient..

Indikationerne for kirurgisk behandling i forskellige grupper er:

• i 4. gruppe: ineffektivitet af konservativ terapi ifølge presserende indikationer;
• i 3. gruppe: efter at have gennemført tre behandlingsfaser på en planlagt måde, mens kirurgisk behandling som regel er indiceret selv med et mildt klinisk billede af CP, både hos patienter med store (mere end 3 cm) sten, hvilket skaber en fare for tryksår og små ( mindre end 5 mm) sten på grund af muligheden for deres migration. Det skal huskes, at fjernelse af galdeblære med calculi ikke helt eliminerer de faktorer, der bidrog til udvikling og progression af pancreatitis. På baggrund af galdesekretionsforstyrrelser, der fører til nedsat fordøjelse og absorption af mad (malassimilering), først og fremmest på grund af en mangel på bugspytkirtlenzymer (primær, forbundet med utilstrækkelig produktion og sekundær på grund af deres inaktivering), efterfølgende hos patienter, der gennemgik kolecystektomi, alvorlige fordøjelsesforstyrrelser kan forekomme [2, 5, 10];
• i 2. gruppe: med ineffektiviteten af ​​konservativ kolelitisbehandling på en planlagt måde, muligvis efter sphincteropapillotomy.

En vigtig behandlingsopgave er den terapeutiske forberedelse af patienter med cholelithiasis til en planlagt operation samt deres stofrehabilitering i den postoperative periode. På grund af tilstedeværelsen af ​​mekanismer, der forstyrrer normal galdesekretion og fordøjelse før og efter kirurgi for galdesten, bør der udføres terapi med moderne minimisfæriske polyenzymmedicin og antispasmodika med eukinetisk virkning. Derudover skyldes indtagelse af pancreatiner og Duspatalin i den præoperative periode behovet for at opnå fuld klinisk remission af FBI og CP. Til de samme formål vises en yderligere udnævnelse af midler, der korrigerer tilstanden af ​​tarmmikrobiocenose og ursodeoxycholsyrepræparater. Derfor har patienter, der er planlagt at gennemgå kolecystektomi, behov for forberedelse (før operation) og yderligere (efter operation) medicinsk korrektion. Faktisk inkluderer den præoperative præparationsmulighed de samme principper og lægemidler, der bruges i rutinemæssig terapi:

Trin I

• Kost.
• Polyenzyme forberedelse (Creon 10.000-25.000 U) 4-8 uger.
• Secretolics, antacida, 4-8 uger.
• Korrektion af motoriske evakueringsforstyrrelser (Duspatalin 400 mg / dag) 4 uger.

II-etape

• Bakteriel dekontaminering, kursus 5-14 dage (ciprofloxacin, Alpha-normix).
• Prebiotisk terapi (Duphalac 200-500 ml pr. Kursus).
• Probiotisk terapi.

III-etape

• Indflydelse på galdens reologi (Ursosan, 15 mg / kg 1 gang dagligt), hvis den kliniske situation tillader det, et forløb på op til 6 måneder.

I den postoperative periode, fra det øjeblik indtagelse af væske er tilladt, ordineres følgende parallelt:

• Duspatalin 400 mg / dag oralt i 2 doser 20 minutter før måltider, 4 uger.
• Creon 25.000-40.000 U, 3 gange om dagen med måltider i 8 uger, derefter 1 kapsel i det maksimale måltid en gang om dagen og efter behov - 4 uger.
• Hemmelig politiker ifølge indikationer.

Støttende terapi inkluderer:

• Ursosan ved 4-10 mg / kg / dag, kurser 2 gange om året i 1-3 måneder.
• Duspatalin 400 mg / dag - 4 uger.
• Duphalac 2,5-5 ml dagligt 200-500 ml pr. Kursus.

Dispensær observation af patienter, der gennemgik kolecystektomi, udføres i mindst 12 måneder og er rettet mod forebyggelse og rettidig diagnose af tilbagevendende galdesten og samtidig sygdomme i organerne i pancreatohepatoduodenonal systemet. Dispensær observation bør omfatte regelmæssige undersøgelser af terapeuten og mindst 4 gange om året undersøgelse af gastroenterologen med seks måneders overvågning af laboratorieparametre (ALT, AST, bilirubin, ALP, GGTP, amylase, lipase), ultralyd af abdominale organer. Ifølge indikationerne er det muligt at udføre fibrogastrodudenoskopi (FGDS), MR osv..

Desværre er der i dag ingen kontinuitet i håndteringen af ​​patienter med cholelithiasis. Som regel indlægges disse patienter på kirurgiske hospitaler uden indledende undersøgelse og lægemiddelforberedelse, hvilket signifikant øger risikoen for både operationelle og postoperative komplikationer. Den første på denne liste er dannelsen af ​​det såkaldte postcholecystectomy syndrom, som er en variant af FBI og forværring af CP. Dette gælder især for patienter med kliniske symptomer før operationen.

Vores erfaring med at observere patienter, der gennemgik en særlig ambulant og / eller indlæggelsesforberedelse til kirurgi, herunder trinbehandling, tillod os at konkludere, at i de tilfælde, hvor en patient med galdestenssygdom ikke gennemgik præoperativ behandling, steg de kliniske symptomer efter operation som regel. Forværring af tilstanden forlængede den postoperative periode og krævede gentagne besøg for medicinsk hjælp så hurtigt som muligt efter, at patienten blev udskrevet fra den kirurgiske afdeling. I situationer, hvor en sådan forberedelse blev udført, var det postoperative forløb glat med et minimum antal komplikationer..

Således er dannelsen af ​​fremgangsmåder til behandling af cholelithiasis fortsat lovende, mens den foreslåede algoritme (se tabel "Algoritme over terapeutiske tiltag for cholelithiasis (cholelithiasis)" på side 56) tillader ikke kun den korrekte fordeling af patienter i kliniske grupper, men under hensyntagen til den tidlige og afbalancerede anvendelse af moderne farmakoterapeutiske midler til effektiv forebyggelse og behandling af sygdommen, herunder fuld rehabilitering efter kolecystektomi.

Litteratur

1. Leversygdomme og galdeveje: En vejledning til læger / red. V. T. Ivashkina. M.: OOO "Forlag M-Vesti", 2002.416 s..
2. Burkov S. G. Om konsekvenserne af kolecystektomi eller postcholecystektomisyndrom // Consilium medicum, gastroenterologi. 2004. T. 6, nr. 2, s. 24-27.
3. Burkov S.G., Grebenev AL Cholelithiasis (epidemiologi, patogenese, klinik) // Vejledning til gastroenterologi. I tre bind. Under generel redaktion af F.I. Komarov og A.L. Grebenev. T. 2. Sygdomme i leveren og galdesystemet. M.: Medicin, 1995, s. 417-441.
4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Klinisk gastroenterologi. Moskva: Medicinsk informationsagentur, 2001.693 s..
5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Cholelithiasis og konsekvenserne af kolecystektomi: diagnose, behandling og forebyggelse // Behandlende læge. 2002, nr. 6, s. 26–32.
6. Lazebnik L.B., Kopaneva M.I., Ezhova T.B. Behovet for lægehjælp efter operation på mave og galdeblære (litteraturstudie og egne data) // Ter. arkiv. 2004, nr. 2, s. 83-87.
7. Leishner U. En praktisk vejledning til sygdomme i galdevejen. M.: GEOTAR-MED, 2001.234 s.
8. McNally P. R. Secrets of gastroenterology: Per. fra engelsk Moskva - SPb.: ZAO Publishing House BINOM, Nevsky Dialect, 1998.1023 s..
9. Petukhov V.A., Cholelithiasis og syndrom med nedsat fordøjelse. M.: Vedi, 2003.128 s.
10. Sokolov V.I., Tsybyrne K.A. Cholepancreatitis. Chisinau: Shtiintsa, 1978.234 s..
11. Sherlock S., Dooley J. Sygdomme i lever og galdeveje: Øvelse. hånd.: pr. fra engelsk red. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M.: Geotar Medicine, 1999.864 s.
12. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kroniske sygdomme i den ekstrahepatiske galdeveje. Diagnostik og behandling. Metodisk vejledning til læger. M.: Medpraktika-M, 2001.31 s.
13. Yakovenko E.P. intrahepatisk kolestase - fra patogenese til behandling // Praktiserende læge. 1998. Nr. 2 (13), s. 20-24.
14. Kuntz E., Kuntz HD. Hepatologi, principper og praksis: historie, morfologi, biokemi, diagnostik, klinik, terapi. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000.825 s.
15. Rose S. (red). Gastrointestinal og hepatobiliær patofysiologi. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998.475 s.

* SPbGMU dem. I. P. Pavlova,
** SPbGMA dem. I. I. Mechnikova,
*** Hospital of the Holy Martyr Elizabeth, Skt. Petersborg

Narkotikabehandling af galdesten

Narkotikabehandling af galdestenssygdom er primært rettet mod at eliminere ekspressionen af ​​et stort antal ubehagelige symptomer på en sådan lidelse, som kan have varierende grad af intensitet. Kun kirurgisk indgreb bruges til at fjerne store sten. Men hvis der under diagnosen blev fundet sand eller små sten i galdeblæren eller galdegangene, forsøges de ofte at opløse med stoffer..

På trods af dette er medicinopløsning af sten kun mulig, når detekteres kolesterolgaldesten med volumener op til femten millimeter. Derudover bør sygdomsforløbet ledsages af den normale kontraktile funktion af galdeblæren såvel som galdevejens åbenhed..

Der er dog flere kontraindikationer for lægemiddelterapi mod cholelithiasis. Disse inkluderer:

• bærer et barn
• amning af babyen
• betændelse i galdeblæren eller kanaler
• tilstedeværelsen af ​​kalksten i diameter på mere end to centimeter
• diabetes;
• tilstedeværelsen af ​​ethvert stadium af fedme
• ulcerøs læsion i tolvfingertarmen eller maven;
• kronisk pancreatitis;
• tumor i dette organ;
• detektion under instrumentale diagnostiske målinger af flere calculi, som optager mere end halvtreds procent af det samlede volumen af ​​galdeblæren.

I de fleste tilfælde ordineres følgende grupper af lægemidler til kolelithiasis:

• koleretiske stoffer;
• ursodeoxycholsyre;
• antispasmodik;
• antibiotika;
• antiinflammatorisk og smertestillende medicin.

Koleretiske lægemidler

Et af de mest effektive koleretiske stoffer er Allochol, som består af følgende plantekomponenter:

• brændenælde
• hvidløg;
• Aktivt kul;
• tør dyre galde.

Lægemidlet findes i flere former - i sirup og tabletter.

Allochols egenskaber inkluderer:

• acceleration af galdesekretion i tolvfingertarmen, som hjælper med at stimulere tarmmotilitet;
• forebyggelse af akkumulering af store mængder kolesterol, som forhindrer dannelsen af ​​nye calculi;
• eliminering af den inflammatoriske proces i galdeblæren og dens kanaler;
• reduktion af forgiftning af kroppen med galdesyrer - denne medicinske virkning opnås takket være aktivt kul.

Indikationerne for dette lægemiddel er:

• ZhKB;
• kronisk forstoppelse, som er forårsaget af nedsat tarmmotilitet og utilstrækkelig galdesekretion
• inflammatorisk proces i galdegangene og galdeblærens vægge.

Der er også flere kontraindikationer for at tage Allochol med galdestenssygdom:

• lukning af kanalen med en stor beregning. Dette er hvad der forårsager obstruktiv gulsot;
• hepatitis
• gastritis og mavesår.

Varigheden af ​​behandlingen med et sådant lægemiddel er cirka en måned, det er bedst at gentage det to gange om året. Det skal indtages efter hvert måltid..

Ud over Allochol inkluderer gruppen af ​​koleretiske lægemidler:

• Urolesan - består af naturlige ingredienser. Kontraindikationer er - en allergisk reaktion på en hvilken som helst komponent i lægemidlet, gastritis eller sår, sten mere end tre millimeter i størrelse;
• Holosas - baseret på hyben. Kontraindikationer - diabetes mellitus eller allergi;
• Flamin er et immortelle-baseret lægemiddel. Kontraindikationer inkluderer - højt blodtryk;
• Holagol - ekstrakt af jordstængler af gurkemeje lang, emodin fra havtorn. Forbudt til brug i strid med processen med blodkoagulation, blokering af galdegangen, patienter under seksten år, tilstedeværelsen af ​​nyre- eller leverinsufficiens.

Antispasmodics

En sygdom som galdestenssygdom ledsages i alle tilfælde af et alvorligt smertesyndrom, som ofte spreder sig til andre områder af maven, så det er vigtigt at tage smertestillende medicin..

I næsten alle tilfælde ordinerer læger No-shpa til deres patienter, som også har flere analoger:

• Bespa;
• Drotaverin;
• Nosh-pa forte;
• Spazoverin;
• Pakin;
• Spasmol;
• Spazmalgon.

Disse stoffer eliminerer glat muskelspasmer, som dannes på baggrund af beskadigelse af kanaler ved hjælp af kalksten.

Lægemidlet findes i flere former - tabletter og injicerbare opløsninger. Det kan tages, mens du bærer en baby eller ammer en baby..

Blandt de uønskede situationer til brug er det værd at fremhæve:

• individuel intolerance
• akut nyre- eller leversvigt
• lille hjerte-output syndrom, som forårsager hjertesvigt.

Et andet effektivt middel til behandling af galdestenssygdom er Duspatalin. Det virker selektivt på de glatte muskler i mave-tarmkanalen. Det er værd at tage en tablet ad gangen..

Kontraindikationer til brug er:

• patientens alder op til tolv år
• individuel intolerance
• dysfunktion i lever og nyrer.

Spazmalgon bruges ofte, hvilket er indiceret til forværring af sygdommen.

Det er kontraindiceret under følgende forhold:

• tarmobstruktion
• bronkial astma;
• nedsat blodtryk
• arytmi.

Antiinflammatoriske og smertestillende

Til behandling af galdestenssygdom anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Ofte ordineres de til tilbagefald af sygdommen..

Listen over sådanne lægemidler inkluderer:

• Paracetamol og dets analoger;
• Ibuprofen og Nurofen;
• Analgin;
• Diclofenac;
• Indomethacin.

I tilfælde af forværring af symptomerne på sygdommen kan du tage et af ovenstående stoffer, men altid efter at have spist.

Strenge kontraindikationer inkluderer:

• ulcerøs læsion
• lever- eller nyresvigt.

Ursodeoxycholsyre

Ursofalk er et ret nyt lægemiddel baseret på ursodeoxycholsyre (en naturlig bestanddel af galden). Analoger af et sådant stof kan være:

• Holacid;
• Ødelæggelse
• Urdoks;
• Solutrat;
• Ursahol;
• Urososan;
• Urzofalk.

Virkningen af ​​stoffet er rettet mod:

• sænkning af dannelsen af ​​kolesterol
• forebyggelse af calculusdannelse;
• fortætning af galde;
• opdeling af eksisterende sten;
• forbedring af leverfunktion og beskyttelse.

Kontraindikationer inkluderer:

• graviditet og amning;
• en allergisk reaktion på lægemidlets komponenter
• akut cholecystitis;
• leverskade ved skrumpelever;
• blokering af kanaler;
• tilstedeværelse af kolangitis.

Antibiotika

Antibiotika bør kun anvendes, når det er angivet. I forebyggende foranstaltninger mod galdestenssygdom er sådanne lægemidler ikke kun ineffektive, men kan også være skadelige..

Indikationer for brugen af ​​antibakterielle midler er:

• udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i galdeblæren eller kanalen;
• opsving efter operation for at fjerne galdeblæren.

Forløbet af antibiotikabehandling er fem til ni dage. I en sådan behandling er det meget vigtigt ikke at springe over at tage stoffet..

Behandlingsregimer

Alle de ovennævnte lægemidler bruges til forværring og remission af sygdommen.

Med en forværring ordineres en ordning fra følgende grupper af lægemidler:

• antispasmodik;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• antibiotika.

I remissionsfasen vil behandlingsregimet bestå af:

• koleretiske stoffer;
• Ursofalk.

Til forebyggelse af sygdommen anvendes sådanne enzymstoffer, især Mezim og Festal.

Det er værd at bemærke, at patienter ikke bør forvente en positiv effekt af lægemiddelbehandling af galdestenssygdom i tilfælde af afhængighed af junkfood eller afhængighed.

Det er vigtigt at huske, at det er bedst ikke at foretage uafhængige forsøg på at fjerne symptomer og små sten, men det er nødvendigt at konsultere en specialist på en medicinsk institution. Da først efter laboratorie- og instrumentdiagnostik er lægen i stand til at fastlægge den daglige dosis og varighed af indtagelse af et bestemt lægemiddel på individuel basis for hver patient.