Diabetes mellitus type 2: hvad er det i enkle vendinger, tegn og hvad man skal gøre

Klinikker

Diabetes mellitus af første og anden type rangerer først med hensyn til hyppighed af forekomst blandt alle endokrinologiske sygdomme. Den mest almindelige type er diabetes mellitus type 2. Den tegner sig for ca. 90% af tilfældene. Diabetes mellitus bærer mange komplikationer, hvis kombination kan føre til døden efter en vis periode. Medicin lægger stor vægt på undersøgelsen af sygdommen, og behandlingen af type 2 diabetes mellitus fortjener særlig opmærksomhed..

Hvad er essensen af problemet

Sygdommen er meget almindelig, men mange forstår ikke dens essens og spekulerer derfor på, hvad type 2-diabetes er, dens symptomer og behandling. Det betyder normale eller øgede insulinniveauer, men cellernes manglende evne til at reagere på det, hvilket resulterer i, at niveauet af glukose i blodet stiger. Forekomsten af nedsat insulinopfattelse opstår på grund af et fald i vævsfølsomhed over for det. Sygdommen udvikler sig i etaper, og der skelnes derfor mellem stadierne af type 2-diabetes mellitus:

Prediabetes.
Skjult form.
Eksplicit form.

Med præreceptorinsulinresistens etableres en overtrædelse af aminosyresekvensen i bugspytkirtelhormonet. Dette er årsagen til faldet i dets biologiske aktivitet. Samtidig øges produktionen af proinsulin, hvis aktivitet er minimal, og i en radionuklidundersøgelse bestemmes den sammen med insulin, hvilket giver et falsk indtryk af hyperinsulinæmi..

Med receptorinsulinresistens forstyrres modtagelsen af signalet fra hormonet, men dets struktur og aktivitet er normal. Dette er årsagen til dysregulering af blodsukkerniveauet, og målorganerne (lever, fedtvæv og muskler) er ude af stand til at udføre deres funktioner. Denne form forekommer i mere end 50% af tilfældene..

Modstandsdygtighed over for insulinreceptor udvikler sig, når glucoseudnyttelsen i celler er nedsat. Dette sker med patologiske ændringer i enzymatisk intracellulær aktivitet.

De mest almindelige ændringer vedrører tyrosinkinase, pyruvatdehydrogenase såvel som en krænkelse af antallet af glukosetransportører.

Ikke-insulinafhængig diabetes mellitus 2 grader forekommer af mange grunde. Nogle fører næsten altid til sygdommens begyndelse, mens andre kun forbedrer virkningen af de vigtigste faktorer. Etiologi af type 2-diabetes mellitus:

Arvelig disposition.
Alder fra 40 år.
Fedme og andre metaboliske lidelser.
Overdreven indtagelse af fødevarer med højt kulhydratindhold.

Mennesker over 40 har en øget chance for at blive syg

Yderligere årsager til sygdommens begyndelse fører sjældent til type 2-diabetes, men de er en stærk stimulerende faktor for de primære faktorer. De mest almindelige er rygning, alkoholisme, utilstrækkelig fysisk aktivitet såvel som ledsagende sygdomme. De anførte årsager fører ikke straks til tegn på sygdommen, og derfor er det vigtigt for en person at konsultere en læge i tide for at få passende behandling.

Manifestation af åbenlyse tegn

I de indledende faser af type 2-diabetes manifesterer det sig muligvis ikke på nogen måde, hvilket er forbundet med den relative insufficiens af insulin, da det delvis udfører sin funktion. Over tid bliver processen imidlertid mere alvorlig, og symptomerne på type 2-diabetes mellitus bliver mere markante. Følgende tegn indikerer diabetes mellitus:

Generel og muskelsvaghed. Symptomets begyndelse skyldes utilstrækkelig indtagelse af glukose i cellerne.
Tørst. Sværhedsgraden af tørst afhænger direkte af niveauet af glykæmi. Patienter kan drikke mere end 4 liter vand om dagen.
Tør mund. Symptomstart skyldes tørst og hyposalivation.
Polyuria. Symptomet udtages dag og nat, og hos børn kan det være årsagen til urininkontinens.
Øget appetit bemærkes ikke altid. Symptom er fraværende med udtalt ketoacidose.
Vægttab.
Kløe. Symptomet er især udtalt hos kvinder i kønsområdet..
Følelsesløshed.
Langvarig regenerering af huden efter skader.

Ovenstående symptomer på diabetes findes hos enhver syg person. Imidlertid er udseendet af mange flere yderligere tegn på sygdommen i alle kropssystemer blevet bevist. Hyppig forekomst af purulent og svampesygdomme. Udvikler xanthomatose i huden, rubeosis, lipoid nekrobiose i huden. Neglene bliver skøre, gullige og bliver også striede.

Mennesker med diabetes er konstant tørstige.

Fra fordøjelsessystemets side registreres flere patologiske tegn. For eksempel observeres tegn på progressiv karies, parodontal sygdom, tandkødsbetændelse, stomatitis og andre inflammatoriske sygdomme i mundhulen. Patienter bemærker symptomerne på sår og kronisk gastritis og duodenitis. Maves motoriske funktion falder, diarré, steatorrhea forekommer. Fed hepatose forekommer hos mere end 80% af patienterne med type 2-diabetes mellitus. Der kan være cholecystitis, stendannelse, galdeblære dyskinesi.

Type 2-diabetes påvirker også organerne i det kardiovaskulære system. Sygdommen stimulerer den hurtige udvikling af tegn på åreforkalkning, diabetisk kardiomyopati, og iskæmisk hjertesygdom forekommer i en mere alvorlig form og med adskillige komplikationer. Myokardieinfarkt er dødsårsagen hos 35-45% af patienterne med type 2-diabetes. Arteriel hypertension forekommer hos 50% af patienterne.

Ved type 2-diabetes bemærkes tegn på åndedrætsskader. På grund af krænkelsen af kroppens reaktivitet er akut og kronisk bronkitis hyppig. Patienter er mere tilbøjelige til at udvikle tuberkulose og lungebetændelse.

Type 2-diabetes ledsages af betændelse i kønsorganerne 4 gange oftere end normalt. Patienter klager ofte over tegn på blærebetændelse og pyelonefritis. Kvinder over 50 år og mænd med prostata-adenom har en yderligere risiko for patologiske processer..

Tre terapimuligheder

Mange diabetikere stiller deres læge et spørgsmål: er det muligt at helbrede type 2-diabetes? Nej, type 2-diabetes vil altid ledsage ejeren. Moderne behandling af diabetes mellitus er opdelt i medicin og ikke-medicin, hvor den anden type behandling spiller hovedrollen. Da insulin opfattes dårligt af celler i type 2-diabetes, bruges det ekstremt sjældent til behandling, det vil sige kun i tilfælde af ineffektivitet af orale antidiabetika. Behandlingen bruger samtidig brug af insulin i kort og lang tid. Der er tre muligheder for introduktion:

Injektion en gang om dagen. Tildelt ældre med et mildt forløb. En kombination af et kort og mellemlang eller langtidsvirkende hormon betragtes som optimal..
Injektion 2 gange om dagen. Foretrækkes hos patienter med normaliseret arbejde og ernæring. Påfør et lægemiddel med kort og medium varighed.
Flere injektioner. Det bruges til mennesker med en alvorlig form og uregelmæssig tidsplan. Indførelsen af et kort insulin udføres på forhånd inden et måltid, og en langvarig ordineres om natten.

Ved behandling af diabetes mellitus anvendes kort og langvarig insulin

Men i alle tilfælde begynder lægemiddelbehandling ikke med insulin, men med orale antidiabetika. På trods af navnet administreres nogle af stofferne i denne gruppe subkutant. På grund af den høje forekomst af sygdommen leder lægerne konstant efter nye metoder til behandling af type 2-diabetes og udvikler optimale standarder. Sådan behandles type 2-diabetes:

Insulinsekretionsstimulerende midler.
Biguanides.
Thiazolidinedion-derivater.
Alpha Glycosidase-hæmmere.
Dipeptidylpeptidasehæmmere.
Galdesyresekvestranter.
Polypeptid-1-receptoragonister.

De bedste lægemidler er sulfonylurinstofderivater, som er en del af gruppen af hormonsekretionsstimulerende midler og biguanider. Imidlertid bør vigtigheden af lægemiddelterapi ikke overvurderes. Uden en ordentlig diæt kan ingen piller hjælpe med at opretholde blodsukkerniveauet..

Insulinsekretionsstimulerende midler

De klassificeres i sulfonylurinstofderivater, meglitinider og d-phenylalaninderivater. Den første klassificeres i den første (Tolbutamid, Chlorpropamid) og den anden (Glibenclamid, Glimepiril, Glipizid) generation. Anden generation i behandling anvendes oftere på grund af den bedre effekt og den lave sandsynlighed for bivirkninger. Bivirkninger forekommer i 5% af tilfældene: vægtøgning, allergiske symptomer, dyspeptiske lidelser, nedsat lever- og nyrefunktion, introduktion til en hypoglykæmisk tilstand.

Meglitinider (repaglinid) i type 2-diabetes mellitus anvendes som et supplement til andre lægemidler. De fjerner hurtigt tegn på hyperglykæmi, men de arbejder ikke mere end 8 timer. I denne sygdom er hypoglykæmi fremherskende blandt bivirkningerne..

Derivater af d-phenylalanin (Nateglinide) tages som tegn på hyperglykæmi på grund af fødeindtagelse. Tabletterne har en meget hurtig effekt, der adskiller dem fra andre lægemidler med den laveste risiko for hypoglykæmi ved diabetes. Nateglinid hæmmer desuden frigivelsen af glucagon.

D-phenylalaninderivater har en meget hurtig virkning

Det foretrækkes frem for stimulanter til insulinsekretion, da de ikke forårsager symptomer på hypoglykæmi. Gruppen består af mange tabletter, men i praksis bruges kun Metformin. Denne begrænsning i behandlingen af type 2-diabetes mellitus skyldes, at indtagelse af alle andre lægemidler ofte er kompliceret af mælkesyreose. Behandling af type 2-diabetes med biguanider forekommer ved at reducere dannelsen af glukose, nedsætte dets absorption i mave-tarmkanalen og øge anvendelsen af skeletmuskler. Det bruges både som et uafhængigt lægemiddel og i kombination med andre lægemidler. Metformin har modtaget særligt positive anmeldelser fra læger til behandling af type 2-diabetes hos overvægtige. De mest almindelige bivirkninger er kvalme og opkastning, en metallisk smag, diarré og tegn på B12-mangel anæmi..

Thiazolidinedion-derivater

Nyt i behandlingen af type 2-diabetes er opdagelsen af thiazolidindion. De reducerer vævsinsulinresistens og øger dets anvendelse af muskler og lipider. Den nyeste pioglitazon og rosiglitazon er de eneste lægemidler til behandling af type 2-diabetes i denne gruppe. De er kontraindiceret, når niveauet af levertransaminaser er 3 gange normen og graviditeten. Tabletter i denne gruppe kan helbrede type 2-diabetes mellitus på stadiet af præ-diabetes. Udbruddet af ødem ledsager ofte medicinindtagelse.

Alpha-glucosidasehæmmere

Acarbose og Miglitol blokerer arbejdet med tarmenzymet, der nedbryder polysaccharider. Denne handling øger ikke signifikant glukoseniveauet efter et måltid og forhindrer hypoglykæmiske symptomer. Lægemidlerne udskilles i urinen og er derfor kontraindiceret til behandling af type 2-diabetes mellitus i tilfælde af nedsat nyrefunktion.

Dipeptidylpeptidase IV-hæmmere

Ved behandling af type 2-diabetes mellitus med Vildagliptin, Sitagliptin og andre lægemidler fra denne gruppe er der en øget produktion og frigivelse af insulin fra betacellerne i bugspytkirtlen. Anvendes som en enkelt og kompleks terapi. Narkotika forårsager i nogle tilfælde udviklingen af infektioner i øvre luftveje, pancreatitis og hovedpine.

Galdesyresekvestranter

Den eneste repræsentant er Kolesevelam. Lægemidlet er kun i tillæg til andre lægemidler, og dets virkning er rettet mod absorptionen af glukose. Modtagelse af Kolesevelam er årsagen til forstoppelse og flatulens samt nedsat absorption af andre lægemidler, som ikke bør tillades ved kompleks behandling.

Polypeptid-1-receptoragonister

Behandlingen udføres kun med Exenatide og Liraglutide. Reducerer blodsukkerniveauet og stimulerer lipolyse. Monoterapi udføres ikke. At tage medicin er kompliceret af forekomsten af dyspeptiske lidelser, og den farligste komplikation er nekrotiserende pancreatitis.

Yderligere hjælp

Præparater ASD 2 (antiseptisk-stimulerende Dorogov) til diabetes mellitus tages uden recept fra den behandlende læge i de indledende faser. I midten af det 20. århundrede viste lægemidlet gode resultater med at sænke blodsukkerniveauet. Men af en eller anden grund er stoffet nu ophørt med at blive brugt hos mennesker, men har bevaret sin modtagelse hos dyr. Du kan også supplere hovedbehandlingen med sodavand. Natriumbicarbonat bruges til at reducere blodets surhedsgrad, som altid ledsager type 2-diabetes. Dette hjælper med at opretholde CBS på et normalt niveau, hvilket er nødvendigt for alle organers arbejde..

Kost diæt

Kost spiller den vigtigste rolle i behandlingen af type 2-diabetes. Det er rettet mod at begrænse mængden af kulhydrater, der er opdelt i hurtigt (efter en kort periode efter at have spist, forårsager en kraftig stigning i niveauet af glykæmi) og langsomt (de nedbrydes og absorberes i lang tid, hvilket ikke signifikant øger niveauet af blodsukker). Slik, druer og rosiner er nødvendigvis udelukket fra kosten. I begrænsede mængder er fødevarer med høj stivelse og fiber tilladt. Dårlige vaner bør udelukkes fra livsstil.

Ernæringsstøtte spiller en meget vigtig rolle i diabetesstyring

Men diabetikere bør ikke være forstyrrede, fordi der er mange produkter, hvis forbrug praktisk taget er ubegrænset. Dette inkluderer alle typer kød og fisk, usødede mejeriprodukter, grøntsager (gulerødder, kål, radiser, agurker og tomater, selleri, roer og andre), frugt (kirsebær, æbler, vilde bær og andre), æg og svampe. Kun tørvin og usødede likører er tilladt fra alkohol, men i et volumen, der ikke overstiger 100 g.

Den anden type diabetes mellitus er den mest almindelige endokrinologiske sygdom. Dette skyldes mange faktorer, hvoraf de vigtigste kan betragtes som en arvelig disposition og dårlig ernæring..

Det bærer systemiske patologiske processer, der forstyrrer funktionen af alle organer. Et specielt aftryk påføres det kardiovaskulære system.

Det er vigtigt for alle at kende årsagerne til type 2-diabetes for at forhindre og konsultere en læge rettidigt. Jo tidligere patienten kommer til aftalen, jo flere chancer for vellykket behandling. Og i nogle tilfælde er det muligt at diagnosticere sygdommen på stadium af prediabetes, hvilket er den bedste mulighed..

Type 2 diabetes mellitus - symptomer og behandling

Hvad er type 2-diabetes? Årsagerne til forekomst, diagnostik og behandlingsmetoder vil blive analyseret i artiklen af Dr. Khitaryan A.G., en flebolog med 30 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Epidemien med diabetes mellitus (DM) har pågået i lang tid. [9] Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) var der i 1980 omkring 150 millioner mennesker på planeten med diabetes, og i 2014 var der omkring 421 millioner. Desværre er tendensen mod regression af sygelighed i de sidste årtier ikke blevet observeret, og i dag kan vi med sikkerhed sige, at diabetes er en af de mest almindelige og alvorlige sygdomme..

Type II diabetes mellitus er en kronisk ikke-infektiøs endokrin sygdom, der manifesterer sig som dybe forstyrrelser i lipid-, protein- og kulhydratmetabolisme forbundet med en absolut eller relativ mangel på hormonet produceret af bugspytkirtlen..

Hos patienter med type II-diabetes producerer bugspytkirtlen en tilstrækkelig mængde insulin, et hormon der regulerer kulhydratmetabolismen i kroppen. På grund af overtrædelsen af metaboliske reaktioner som reaktion på insulinets virkning opstår der imidlertid en mangel på dette hormon..

Insulinafhængig type II-diabetes er af polygen karakter og er også en arvelig sygdom.

Årsagen til denne patologi er et sæt af bestemte gener, og dens udvikling og symptomer bestemmes af samtidig risikofaktorer, såsom fedme, ubalanceret kost, lav fysisk aktivitet, konstante stressede situationer, alder fra 40 år. [1]

Den voksende fedmepandemi og type II-diabetes er tæt forbundet og repræsenterer de vigtigste globale sundhedstrusler i samfundet. [3] Disse patologier er årsagerne til fremkomsten af kroniske sygdomme: koronar hjertesygdom, hypertension, aterosklerose og hyperlipidæmi.

Symptomer på type 2-diabetes

Ofte er symptomerne på type II-diabetes milde, så denne sygdom kan påvises takket være resultaterne af laboratorietest. Derfor skal personer i fare (fedme, forhøjet blodtryk, forskellige metaboliske syndromer, 40 år og derover) gennemgå en rutinemæssig undersøgelse for at udelukke eller rettidigt opdage sygdommen.

De vigtigste symptomer på type II-diabetes inkluderer:

permanent og umotiveret svaghed, døsighed;
konstant tørst og tør mund
polyuria - hyppig vandladning
øget appetit (i løbet af dekompensationsperioden (progression og forringelse) af sygdommen, appetit falder kraftigt);
kløe (hos kvinder forekommer det ofte i perineum);
langsom helbredende sår
sløret syn;
følelsesløshed i lemmerne.

Perioden af dekompensering af sygdommen manifesteres af tør hud, et fald i fasthed og elasticitet og svampeinfektioner. På grund af unormalt forhøjede lipidniveauer opstår hudxanthomatose (godartede svulster).

Hos patienter med type II-diabetes er neglene tilbøjelige til skørhed, farvetab eller udseende af gulhed, og 0,1 - 0,3% af patienterne lider af lipoid nekrobiose i huden (fedtaflejringer i de ødelagte områder af kollagenlaget).

Ud over symptomerne på type II-diabetes, gør symptomer på sene komplikationer af sygdommen sig også følte: bensår, nedsat syn, hjerteanfald, slagtilfælde, vaskulære læsioner i benene og andre patologier.

Patogenese af type 2-diabetes mellitus

Hovedårsagen til type II-diabetes er insulinresistens (tab af cellerespons på insulin) forårsaget af en række miljømæssige og genetiske faktorer, der forekommer på baggrund af β-celledysfunktion. Ifølge forskningsdata, med insulinresistens, aftager tætheden af insulinreceptorer i væv, og GLUT-4 (GLUT4) translokation (kromosomal mutation) opstår.

Et øget niveau af insulin i blodet (hyperinsulinæmi) fører til et fald i antallet af receptorer på målcellerne. Over tid holder β-celler op med at reagere på stigende glukoseniveauer. Som et resultat dannes en relativ insulinmangel, hvor kulhydrattolerancen er nedsat..

Insulinmangel fører til et fald i anvendelsen af glukose (sukker) i væv, en stigning i processerne til opdeling af glykogen til glukose og dannelsen af sukker fra ikke-kulhydratkomponenter i leveren, hvilket øger glukoseproduktionen og forværrer hymerglykæmi - et symptom karakteriseret ved et øget sukkerindhold i blodet.

Enderne af de perifere motoriske nerver udskiller et calcitonin-lignende peptid. Det fremmer undertrykkelse af insulinsekretion ved at aktivere ATP-afhængige kaliumkanaler (K +) i β-cellemembraner samt undertrykke glukoseoptagelse af skeletmuskulatur.

For høje niveauer af leptin - den vigtigste regulator for energimetabolisme - undertrykker insulinsekretion, hvilket fører til indtræden af insulinresistens hos skeletmuskler over for fedtvæv.

Insulinresistens inkluderer således forskellige metaboliske ændringer: nedsat kulhydrattolerance, fedme, arteriel hypertension, dyslipoproteinæmi og aterosklerose. Hovedrollen i patogenesen af disse lidelser spilles af hyperinsulinæmi som en kompenserende konsekvens af insulinresistens. [6]

Klassificering og udviklingsstadier af type 2-diabetes mellitus

I øjeblikket klassificerer russiske diabetologer diabetes efter sværhedsgrad såvel som tilstanden af kulhydratmetabolisme. International Diabetes Federation (IDF) ændrer dog ofte målene for diabetesstyring og klassificeringen af dens komplikationer. Af denne grund er russiske diabetologer tvunget til konstant at ændre klassificeringen af type II-diabetes, der er vedtaget i Rusland efter sværhedsgraden og graden af dekompensation af sygdommen..

Der er tre grader af sygdommen:

I grad - symptomer på komplikationer, dysfunktion i nogle indre organer og systemer observeres. Forbedring af tilstanden opnås ved at følge en diæt, brug af medicin og injektioner ordineres.
II grad - komplikationer i synsorganet vises ret hurtigt, der er en aktiv udskillelse af glukose i urinen, problemer med lemmerne vises. Lægemiddelterapi og diæt giver ikke effektive resultater.
III grad - glukose og protein udskilles i urinen, nyresvigt udvikler sig. I denne grad reagerer patologien ikke på behandlingen..

I henhold til tilstanden med kulhydratmetabolisme skelnes der mellem følgende stadier af type II-diabetes:

kompenseret - normale blodsukkerniveauer opnået med behandling og fravær af sukker i urinen;
subkompenseret - niveauet af glukose i blodet (op til 13,9 mmol / l) og i urinen (op til 50 g / l) er moderat, mens der ikke er acetone i urinen;
dekompenseret - alle indikatorer, der er karakteristiske for subkompensation, øges markant, acetone findes i urinen.

Komplikationer af type 2-diabetes

Akutte komplikationer af type II-diabetes inkluderer:

Ketoacidotisk koma er en farlig tilstand, hvor total forgiftning af kroppen med ketonlegemer forekommer såvel som metabolisk acidose (øget surhedsgrad), akut lever-, nyre- og kardiovaskulær svigt.
Hypoglykæmisk koma er en tilstand af depression af bevidsthed, der udvikler sig med et kraftigt fald i blodsukker under det kritiske niveau.
Hyperosmolar koma - denne komplikation udvikler sig over flere dage, hvilket resulterer i, at stofskiftet forstyrres, cellerne er dehydreret, og niveauet af glukose i blodet stiger kraftigt.

Sent komplikationer af type II-diabetes er:

diabetisk nefropati (nyrepatologi);
retinopati (skade på nethinden i øjet, der kan føre til blindhed);

polyneuropati (skade på perifere nerver, hvor lemmerne mister følsomhed);
diabetisk fodsyndrom (dannelse af åbne sår, purulente bylder, nekrotisk (døende) væv i underekstremiteterne).

Diagnose af type 2-diabetes mellitus

For at diagnosticere type II-diabetes er det nødvendigt at vurdere sygdommens symptomer og udføre følgende undersøgelser:

Bestemmelse af niveauet af glukose i blodplasma. Blod tages fra en finger på tom mave. En positiv diagnose af type II-diabetes etableres i tilfælde af tilstedeværelse af glucose over 7,0 mmol / L under analysen to eller flere gange på forskellige dage. Indikatorer kan variere afhængigt af fysisk aktivitet og fødeindtagelse.
Glyceret hæmoglobin (HbAc1) test. I modsætning til blodsukkerniveauet ændres HbAc1-niveauerne langsomt, så denne test er en pålidelig metode til diagnose og efterfølgende sygdomsbekæmpelse. En indikator over 6,5% indikerer tilstedeværelsen af type II-diabetes.
Urinanalyse for glucose og acetone. Hos patienter med type II-diabetes indeholder den daglige urin glukose, det bestemmes kun, hvis blodsukkerniveauet øges (fra 10 mmol / l). Tilstedeværelsen af tre eller fire "plusser" acetone i urinen indikerer også tilstedeværelsen af type II-diabetes, mens dette stof ikke findes i urinen hos en sund person..
Blodprøve for glukosetolerance. Det involverer bestemmelse af glukosekoncentration to timer efter at have taget på en tom mave et glas vand med glukose opløst i den (75 g). Diagnosen af type II-diabetes bekræftes, hvis det oprindelige glukoseniveau (7 mmol / L eller mere) efter at have drukket opløsningen steg til mindst 11 mmol / L.

Behandling af type 2-diabetes

Behandling af type II-diabetes involverer løsningen af hovedopgaverne:

kompensere for mangel på insulin
korrigere hormonelle og metaboliske lidelser
implementering af terapi og forebyggelse af komplikationer.

For at løse dem anvendes følgende behandlingsmetoder:

diætterapi;
fysisk træning;
brugen af hypoglykæmiske lægemidler
insulinbehandling;
kirurgisk indgreb.

Diætterapi

Diæten for type II-diabetes antager ligesom en almindelig diæt et optimalt forhold mellem de vigtigste stoffer indeholdt i fødevarer: proteiner skal udgøre 16% af den daglige diæt, fedt - 24% og kulhydrater - 60%. Forskellen i type II diabetes kost ligger i arten af forbrugte kulhydrater: raffinerede sukkerarter erstattes af langsomt fordøjelige kulhydrater. Da denne sygdom forekommer hos overvægtige mennesker, er vægttab en væsentlig betingelse for normalisering af blodsukker. I denne henseende anbefales en kalorie diæt, hvor patienten mister 500 g kropsvægt ugentligt, indtil den ideelle vægt er nået. Det ugentlige vægttab bør dog ikke overstige 2 kg, ellers fører det til overskydende muskeltab og ikke fedtvæv. Antallet af kalorier, der kræves til den daglige diæt hos patienter med type II-diabetes, beregnes som følger: kvinder skal multiplicere deres ideelle vægt med 20 kcal og mænd - med 25 kcal.

Når du følger en diæt, er det nødvendigt at tage vitaminer, da de under diætterapi udskilles i urinen for meget. Manglen på vitaminer i kroppen kan kompenseres for med rationel brug af sunde fødevarer som friske urter, grøntsager, frugt og bær. Om vinteren og foråret er det muligt at tage vitaminer i gærform.

Træn stress

Et korrekt valgt system af fysiske øvelser under hensyntagen til sygdommens forløb, alder og komplikationer til stede bidrager til en signifikant forbedring af tilstanden hos en patient med diabetes. Denne behandlingsmetode er god, fordi behovet for insulitis praktisk talt forsvinder, da glukose og lipider under fysisk anstrengelse forbrændes uden dets deltagelse.

Behandling med hypoglykæmiske lægemidler

I dag anvendes derivater af hypoglykæmiske lægemidler:

sulfonylurinstoffer (tolbutamid, glibenclamid);
biguanider, som reducerer glukoneogenese i leveren og øger følsomheden af muskler og lever for insulin (metformin);
thiazolidindioner (glitazoner), der i egenskaber svarer til biguanider (pioglitazon, rosiglitazon);
alfa-glucosidase-hæmmere, som reducerer hastigheden af glukoseabsorption i mave-tarmkanalen (acarbose);
agonister af glukagonlignende peptid-1-receptorer, stimulerende syntese og sekretion af insulin, reduceret glukoseproduktion i leveren, appetit og kropsvægt, hvilket nedsætter evakueringen af madbolus fra maven (exenatid, liraglutid);
hæmmere af depeptidylpeptidase-4, som også stimulerer syntese og sekretion af insulin, reducerer produktionen af glukose i leveren, påvirker ikke hastigheden på evakuering af mad fra maven og har en neutral effekt på kropsvægt (sitagliptin, vildagliptin);
hæmmere af natriumglucose cotransporter type 2 (glyfloziner), som reducerer reabsorption (absorption) af glukose i nyrerne samt kropsvægt (dapagliflozin, empagliflozin).

Insulinbehandling

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og de komplikationer, der opstår, ordinerer lægen insulinindtag. Denne behandlingsmetode er angivet i ca. 15-20% af tilfældene. Indikationer for brug af insulinbehandling er:

hurtigt vægttab uden nogen åbenbar grund
forekomsten af komplikationer
utilstrækkelig effektivitet af andre antihyperglykæmiske lægemidler.

Kirurgi

På trods af de mange hypoglykæmiske lægemidler forbliver spørgsmålet om deres korrekte dosis uløst såvel som patientens overholdelse af den valgte behandlingsmetode. Dette skaber igen vanskeligheder med at opnå langvarig remission af type II-diabetes. Derfor bliver kirurgisk behandling af denne sygdom - bariatrisk eller metabolisk kirurgi - stadig mere populær i verden. MFD anser denne metode til behandling af patienter med type II-diabetes effektiv. I øjeblikket udføres mere end 500.000 bariatriske operationer verden over hvert år. Der er flere typer metabolisk kirurgi, de mest almindelige er gastrisk bypass og mini gastrisk bypass. [4]

Roux-en-route gastrisk bypass

Under bypass-operation transduceres maven under spiserøret, så dens volumen reduceres til 30 ml. Resten af maven fjernes ikke, men druknes ud og forhindrer mad i at komme ind i den. [5] Som et resultat af krydset dannes en lille mave, til hvilken tyndtarmen derefter sys, og trækkes tilbage 1 m fra enden. Således kommer mad direkte ind i tyktarmen, mens behandling med fordøjelsessaft vil falde. Dette fremkalder igen irritation af ileal L-celler, hvilket bidrager til et fald i appetitten og en stigning i væksten af celler, der syntetiserer insulin..

Mini gastrisk bypass

Hovedforskellen mellem mini-gastrisk bypass-kirurgi og klassisk gastrisk bypass-kirurgi er reduktionen i antallet af anastomoser (led i tarmsegmenter). [2] I traditionel kirurgi foretages to anastomoser: krydset mellem mave og tyndtarm og krydset mellem forskellige dele af tyndtarmen. Med mini-gastrisk bypass er der kun en anastomose - mellem maven og tyndtarmen. På grund af det lille volumen af den nyoprettede mave og den hurtige strøm af mad i tyndtarmen føler patienten sig mæt selv efter at have taget små portioner mad.

Andre typer bariatrisk kirurgi inkluderer:

gastroplikation - suturering af maven og forhindrer dens strækning [8]

ærmeglastplastik (ellers kaldes det laparoskopisk langsgående resektion af maven) - afskæring af det meste af maven og dannelse af et 30 ml gastrisk rør, hvilket bidrager til hurtig mæthed og også undgår en streng diæt;

gastrisk banding - reducering af mavevolumen ved hjælp af en speciel ring (band) påført den øvre del af maven (denne intervention er reversibel).

Kontraindikationer til kirurgisk behandling - patienten har esophagitis (betændelse i spiserørsslimhinden), esophageal åreknuder, portalhypertension, levercirrhose, gastrisk eller tolvfingertarmsår, kronisk pancreatitis, graviditet, alkoholisme, alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system eller mental lidelser såvel som langvarig brug af hormonelle lægemidler.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Desværre er det umuligt at komme sig helt efter type II-diabetes. Der er dog måder at forbedre livskvaliteten for patienter med denne sygdom..

I dag er der et stort antal "baser", hvor endokrinologer forklarer patienterne, hvad deres livsstil skal være, hvordan man spiser rigtigt, hvilke fødevarer der ikke skal indtages, hvad der skal være den daglige fysiske aktivitet.

Et stort antal antihyperglykæmiske lægemidler er også blevet oprettet, som forbedres årligt. For at de skal have en positiv effekt på kroppen, skal medicin tages regelmæssigt..

Praksis viser, at overholdelse af alle endokrinologers anbefalinger forbedrer behandlingen af type II-diabetes.

Ifølge MFD er den operationelle metode, der forbedrer livskvaliteten ved type II-diabetes, bariatrisk kirurgi..

Patienter med denne sygdom kan forbedres signifikant ved at udføre gastrointestinale operationer (terapi af sygelig fedme), hvilket resulterer i, at niveauet af glycohemoglobin og glukose i blodet normaliseres, behovet for antidiabetika og insulin går tabt.

Bariatrisk kirurgi kan føre til signifikant og vedvarende remission samt en forbedring i løbet af type II-diabetes og andre metaboliske risikofaktorer hos overvægtige patienter. Kirurgisk indgreb inden for 5 år efter diagnosen vil sandsynligvis resultere i langvarig remission.

For at forhindre forekomsten af type II-diabetes skal følgende forebyggende foranstaltninger overholdes:

Kost - med overskydende kropsvægt skal du overvåge, hvad der er inkluderet i kosten: det er meget nyttigt at spise grøntsager og frugter med lavt glukoseindhold, mens du begrænser brugen af fødevarer som brød, melprodukter, kartofler, fede, krydrede, røget og søde retter.
Gennemførelig fysisk aktivitet - der er ikke behov for udmattende træning. Den bedste mulighed er at gå dagligt eller svømme i poolen. Let træning, hvis det udføres mindst fem gange om ugen, reducerer risikoen for type II-diabetes med 50%.
Normalisering af den psyko-emotionelle tilstand er en integreret metode til at forhindre denne sygdom. Det er vigtigt at huske, at stress kan forårsage metaboliske lidelser, der kan føre til fedme og diabetes. Derfor er det nødvendigt at styrke stressmodstand.

Type 2 diabetes mellitus

Hvad er type 2-diabetes?

Diabetes mellitus er en tilstand, hvor niveauet af blodsukker, det vigtigste blodsukker, er for højt.

Årsagerne kan variere afhængigt af om det er:

type 1-diabetes;
type 2-diabetes (som vi vil dække i denne artikel),
Svangerskabsdiabetes.

Vores krop nedbryder kulhydrater taget fra mad (findes f.eks. I pasta, brød, kartofler, ris, slik osv.) Til enkle sukkerarter og omdanner dem hovedsageligt til glukose, en kilde til cellulær energi. Når det først er absorberet i tarmen, kommer glukose ind i blodbanen og transporteres derefter til alle celler i kroppen..

Blodglukose (kaldet glykæmi) reguleres af flere hormoner, herunder insulin, der produceres af bugspytkirtlen, en kirtel, der er en del af fordøjelsessystemet. Når blodsukkeret er for højt, bringer insulin glukose tilbage til normale niveauer, så dette sukker kan komme ind i cellerne. I celler kan glukose bruges til energi eller, hvis den findes i overskud, opbevares som glykogen eller fedt til senere brug efter behov..

I tilfælde af type 2-diabetes, som er den mest almindelige og typiske for voksne, producerer kroppen ikke længere nok insulin eller kan ikke bruge det ordentligt, så glukose ophobes i blodet, hvilket farligt hæver blodsukkeret.

Symptomer på type 2-diabetes udvikler sig normalt langsomt over flere år, og over så lang tid er de så milde, at de ofte går ubemærket hen; Mange patienter har slet ingen symptomer, men hvis der er tegn, kan de manifestere sig som følger:

intens tørst og en efterfølgende stigning i hyppigheden af vandladning
øget appetit;
træthed;
sløret syn;
følelsesløshed eller prikken i benene og / eller hænderne
lang sårheling
uforklarligt vægttab.

Koncentrationen af glukose i blodet ændres dog i løbet af dagen: den falder i perioder med faste og stiger efter måltiderne og vender tilbage til normale niveauer i løbet af de næste to timer.

Type 2-diabetes mellitus er en metabolisk tilstand, der desværre ikke kan helbredes i de fleste tilfælde, men som kan kontrolleres med en passende livsstil og muligvis medicin.

Årsager

I type 2-diabetes mellitus, der fejlagtigt kaldes ikke-insulinafhængig diabetes mellitus eller diabetes hos voksne, fortsætter bugspytkirtlen med at producere insulin, muligvis endda i større mængder end normalt, men kroppens celler kan ikke længere reagere tilstrækkeligt på denne produktion.

Dette skaber en tilstand af insulinresistens (cellerne modstår stimulering af insulin), hvilket resulterer i for høje blodglukoseniveauer.

Type 2-diabetes begynder normalt efter 30 år og bliver hyppigere med alderen. Det anslås, at 27% af befolkningen over 65 år lider af denne tilstand, ofte uden at vide det.

I nogle tilfælde er det muligt at identificere nogle årsagsfaktorer for type 2-diabetes, såsom:

høje kortikosteroidniveauer på grund af kortisonbrug eller, mindre almindeligt, Cushings syndrom;
Overproduktion af væksthormon (akromegali), en sjælden tilstand
sygdomme forbundet med ødelæggelse af bugspytkirtlen, såsom pancreatitis, som er relativt sjældne.

Oftere er det imidlertid umuligt at identificere en enkelt årsag, herunder fordi det i øjeblikket antages, at patogenesen af type 2-diabetes mellitus er multifaktoriel, hvilket inkluderer både arvelige faktorer og miljøfaktorer.

De tre vigtigste risikofaktorer for udvikling af type 2-diabetes er:

alder over 40 (lavere for nogle etniske grupper): risikoen for at udvikle type 2-diabetes stiger med alderen, sandsynligvis fordi folk i årenes løb har tendens til at gå op i vægt og ikke deltager i fysisk aktivitet;
genetik (har en nær slægtning, der lider af en given sygdom, såsom en forælder, søskende),
at være overvægtig eller overvægtig (risikoen øges, især når fedt ophobes i underlivet).

Andre bemærkelsesværdige risikofaktorer inkluderer:

stillesiddende livsstil;
svangerskabsdiabetes ved tidligere graviditeter eller fødsler af nyfødte, der vejer mere end 4 kg
polycystisk ovariesyndrom;
arteriel hypertension (højt blodtryk)
høje niveauer af LDL-kolesterol og / eller triglycerider, lave niveauer af godt HDL-kolesterol;
en diæt med lavt fiberindhold rig på sukker og raffinerede kulhydrater.

Symptomer

Symptomer på type 2-diabetes kan være fraværende i år eller endda årtier, og ofte stilles diagnosen efter en rutinemæssig blodprøve. De første symptomer er forbundet med den direkte indflydelse af høje blodsukkerniveauer:

polyuria eller øget urinproduktion, hvilket får patienten til at tisse meget. Når blodsukkeret er højt, filtreres glukosen ud af nyrerne og ender i urinen. Forsøger at fortynde glukose udskiller nyren store mængder vand;
en øget følelse af tørst, tilsyneladende på grund af en betydelig mængde vand tabt i urinen;
vægttab på grund af tab af urinkalorier.

Andre mulige symptomer og tegn inkluderer:

øget appetit for at kompensere for vægttab;
sløret syn;
døsighed
kvalme;
træthed;
langsom heling af sår og infektioner
konstant kløe.

Komplikationer

Patienter med diabetes har risiko for en akut komplikation, hyperosmolær hyperglykæmisk koma, som opstår, når blodsukkerniveauet bliver særligt højt, normalt som et resultat af infektioner eller brugen af visse lægemidler (inklusive kortisoner).

Desuden opstår denne komplikation, når dehydrering er til stede, især hos raske mennesker. Dette skyldes det høje urinproduktion forårsaget af hyperglykæmi, som ikke tilstrækkeligt kompenseres af oral indtagelse af vand. Tilstanden kræver øjeblikkelig lægehjælp.

dehydrering
lavt blodtryk;
mental forvirring
kramper.

De mest almindelige komplikationer opstår langsommere, gradvist og manifesterer sig i fuld sværhedsgrad, ofte år efter diagnose. Jo mere patienten er i stand til at opretholde glukoseniveauer inden for det normale interval, jo mindre er sandsynligheden for komplikationer af diabetes.

Høje blodsukkerniveauer kan forårsage indsnævring af blodkar med et deraf følgende fald i blodtilførslen til forskellige organer; derfor kan kroniske komplikationer påvirke forskellige organer og systemer:

både små og store arterier (mikro- og diabetisk makroangiopati);
perifere nervesystem, det vil sige nerver (diabetisk neuropati);
øje (diabetisk retinopati)
nyre (diabetisk nefropati);
hjerte;
hjerne;
ben og hud.

Derudover har hyperglykæmi tendens til at øge koncentrationen af fedt i blodet, hvilket bidrager til udviklingen af åreforkalkning, en tilstand, der forekommer 2-6 gange oftere hos diabetikere end i den sunde befolkning, og som har tendens til at dukke op i en yngre alder..

Åreforkalkning er en vigtig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme og kan som sådan disponere for:

Det er vigtigt at understrege, at diabetespatienter kan få et hjerteanfald uden at opleve de karakteristiske brystsmerter, da de nerver, der bærer hjertets smertefulde følsomhed, kan blive beskadiget af denne sygdom; derfor skal de kigge efter følgende symptomer, som kan indikere et "tavs" hjerteanfald:

tyngde i brystet
prikkende fornemmelse i venstre hånd;
halsbrand.

Dårlig blodcirkulation i de subkutane kar er også årsagen til sår og hudinfektioner med dårlig tendens til at heles. De dele af kroppen, der er mest modtagelige for denne type skader, er ben og fødder (den såkaldte diabetiske fod, hvis patogenese også bidrager til nerveskader i benet forårsaget af hyperglykæmi).

I svære tilfælde, hvis såret ikke heler og omvendt har tendens til at udvikle sig, kan det være nødvendigt at ampere benet eller foden.

Nethindeskader kan føre til sløret syn eller synstab, og det er grunden til, at mennesker med diabetes skal kontrollere deres syn hvert år. Terapien består af laserbehandling, der kan rette op på skader på retinalbeholderne.

På grund af vaskulær skade kan nyrerne på en patient med type 2-diabetes mellitus også blive beskadiget op til nyresvigt. Det indledende tegn på nyresvigt er tilstedeværelsen af proteiner (albumin) i urinen, der normalt ikke findes hos raske mennesker.

Hvis der er opstået alvorlig nyresvigt, bør dialyse eller nyretransplantation overvejes.

I tilfælde af nerveskader kan symptomerne være flere og varierede, lige fra små ændringer i følsomhed til svaghed i hele lemmerne. Skader på benets nerver gør patienten mere modtagelig for gentagen skade, da proprioceptiv og trykfølsomhed ændres, hvilket blandt andet disponerer for udviklingen af en diabetisk fod.

På grund af nerveskader såvel som vaskulære komplikationer kan mange mænd med diabetes også lide af erektil dysfunktion..

Endelig er diabetespatienter mere modtagelige for bakterie- og svampeinfektioner (meget almindelig ved candidiasis), især på huden, da overskydende glucose interfererer med leukocyters evne til at reagere på fremmede stoffer..

Diagnostik

Type 2-diabetes kan mistænkes baseret på symptomer som en uforklarlig stigning i urinproduktion, tørst og uforklarligt vægttab hos en person.

Imidlertid stilles diagnosen undertiden efter en rutinemæssig blodprøve, der viser forhøjede blodsukkerniveauer.

Der tales om diabetes, når en af følgende tilstande opdages:

fastende plasmaglukose højere end 126 mg / dl;
blodsukkerniveauer når som helst på dagen over 200 mg / dl i nærvær af diabetes symptomer (polyuri, tørst og vægttab). Selv hvis blodsukkeret stiger efter at have spist et måltid, der er særligt rig på kulhydrater, hos en sund person, bør dets værdi aldrig overstige 200 mg / dl;
blodsukker større end eller lig med 200 mg / dL under belastningskurven denne test udføres på et hospital ved at injicere en kendt og specifik mængde sukker og derefter bestemme, hvordan blodsukkerværdien ændres med forudbestemte intervaller.

En anden blodprøve udført til diagnostiske formål og til at overvåge udviklingen af diabetes over tid er måling af glykeret hæmoglobin, som ikke bør overstige 6,5% hos raske forsøgspersoner..

Hæmoglobin er et stof, der transporterer ilt i blodet og er indeholdt i røde blodlegemer (røde blodlegemer). Når det er overskydende, binder glucose sig til forskellige molekyler, herunder hæmoglobin, og danner et molekyle kaldet glyceret hæmoglobin.

Fordi røde blodlegemer har en gennemsnitlig levetid på tre måneder, er glykeret hæmoglobin en pålidelig indikator for det gennemsnitlige blodsukkerniveau i løbet af den periode, i modsætning til normalt blodsukker, hvilket afspejler glukoseniveauet på indsamlingstidspunktet og uanset tidligere glukoseniveau..

Ud over blod hos en diabetespatient er glukose til stede i overskydende mængder, selv i urinen (såkaldt glukosuri).

Behandling for type 2-diabetes

Behandling for patienter med type 2-diabetes er rettet mod:

livsstilskorrektion;
reduktion af andre kardiovaskulære risikofaktorer
opretholdelse af blodsukkerniveauet inden for normale grænser.

Tre hvaler, der understøtter en diabetespatients helbred (type 2):

kost;
fysisk aktivitet;
vægttab efter behov.

Denne form for diabetes har en tendens til at forværres over tid, og ved at vedtage en sund livsstil kan sygdommens progression og behovet for lægemiddelbehandling, herunder for eksempel brug af insulin, blive forsinket så meget som muligt..

Kost

De vigtigste indikationer til en patient med type 2-diabetes inkluderer:

afskaffelse af enkle sukkerarter (slik, honning);
At øge dit fiberindtag (fra at indtage hele fødevarer som brød, pasta og ris), fordi dette kan reducere og bremse optagelsen af sukker
begrænsning af uraffinerede fødevarer rig på kulhydrater (endda alle de samme pasta, brød, ris), især hvis de har et højt glykæmisk indeks;
begrænsning af fødevarer med et højt fedtindhold, især mættede (pølser, rødt kød)
forkortelse af tidsintervallet mellem måltiderne for at undgå farlige episoder af hypoglykæmi (især hvis patienten allerede har modtaget insulinbehandling)
moderering eller fuldstændig afskaffelse af alkohol.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet er også grundlæggende for terapi; det fremmer ikke kun effektivt vægttab, men motion øger også cellernes følsomhed over for insulin. Det anbefales åbenbart, at du kun planlægger træning med en læge, der passer til din tilstand..

Patienter, der gennemgår insulinbehandling (eller terapi med visse lægemiddelklasser), skal kunne genkende symptomerne på hypoglykæmi: under træning falder blodsukkerniveauet, så i nogle tilfælde anbefales det at tage en snack under træning eller reducere dosis insulin (eller begge dele).

Medicin

Der er mange medikamenter, der kan hjælpe med at behandle type 2-diabetes; sådanne lægemidler kaldes hypoglykæmiske, de sigter mod at sænke koncentrationen af glukose i blodet ved hjælp af forskellige mekanismer.

De accepteres i henhold til staten og kan bruge forskellige handlingsmekanismer, såsom:

metformin: reducerer produktionen af glukose i leveren og fremmer celleindtrængning;
sulfonylurinstoffer: stimulerer produktionen af insulin i bugspytkirtlen;
pioglitazon: øger cellernes følsomhed over for insulin;
acarbose, som kan bremse absorptionen af glukose i tarmen.

Metformin anbefales generelt som et førstelinjemedicin og kombineres ofte med andre aktive ingredienser for at opnå bedre glykæmisk kontrol. Ud over deres virkningsmekanisme adskiller stofferne sig også, fordi kun få af dem kan være ansvarlige for hypoglykæmiske kriser, hvilket giver mulighed for mere forsigtige tilgange til risikopatienter (såsom ældre).

Type 2-diabetes har sjældent brug for insulininjektioner, som det er tilfældet med type 1-diabetes, især de første par år efter diagnosen, men når oral behandling er (mere) utilstrækkelig, er anvendelse af insulininjektioner den eneste effektive måde at kontrollere blodsukkeret på. i blod.

Selvmåling af blodsukker

Diabetespatienter skal konstant overvåge deres blodsukkerniveau, indtaste en blodglukosedagbog, som derefter skal vises til lægen under undersøgelser.

En patient kan let måle deres blodsukkerniveau ved hjælp af et instrument kaldet et glukometer, der bruger en dråbe blod trukket fra fingerspidsen ved hjælp af en pen indeholdende en fin nål; hyppigheden med hvilken selvmåling skal udføres bestemmes fra sag til sag baseret på patientens karakteristika og sundhedsstatus.

Den vigtigste komplikation ved antidiabetisk behandling er hypoglykæmi, som er en medicinsk nødsituation. Af denne grund skal patienten trænes i at genkende de vigtigste symptomer og tegn, nemlig:

anfald af sult
accelereret puls
rysten;
svedtendens
tab af mental klarhed.

Fremgangsmåden består i brugen af sukker i enhver form, for eksempel sukkerterninger, læskedrikke, frugtsaft, forskellige slik efterfulgt af indtagelse af langsommere fordøjelige kulhydrater, såsom mælk (med lactose), frugt, brød, i 10-15 minutter...

I de mest alvorlige tilfælde på hospitalet kan der anvendes intravenøs glukose.

Bemærk, at ikke alle orale lægemidler kan forårsage hypoglykæmi, hvilket er en reel og vedvarende risiko for patienter på insulinbehandling.